La Noyade

Causes
Déroulement
Noyade en eau douce
Noyade en eau chlorée
Noyade en eau de mer
Points communs
Traitement
Chance de Survie à la Noyade
Prévention

Causes 

Asphyxie (inspiration d'eau) : épuisement, non nageur

Syncope : (puis inondation des voies respiratoires à la reprise respiratoire)

• origine cutanée : choc thermo-différentiel (hydrocution)
• choc allergique (piqûre, ...)
• projection d'eau dans le larynx, muqueuses (reflexe Vagal)
• choc violent tympan, muqueuse nasale
• traumatique : choc (baume, crosse d'arbalète)
• psychique : panique
• antécédents médicaux : épilepsie, spasmophilie, traumatisme crânien

Déroulement 

• agitation, mouvements désordonnés : il bouchonne 2-3 fois
• perte de connaissance : il coule
• apnée réflexe : bradycardie (ralentissement du coeur), hypotension
• anoxie (manque d'oxygène dans les tissus), hypercapnie (excès de gaz carbonique) : reprise respiratoire anarchique : inondation voies respiratoires, tachycardie (accélération du coeur) (au bout de 3 minutes)
• anoxie tissulaire, arrêt respiratoire
• arrêt cardiaque (au bout de 10 minutes)

Noyade en eau douce 

Par osmose l'eau des poumons passe très rapidement dans le sang :

• augmentation du volume sanguin : (peut doubler en 2 minutes)
• éclatement des globules rouges qui entraîne une anoxie anémique en plus de l'anoxie oxyprive
• surcharge cardiaque ventriculaire droite
• lésions foie, reins

Noyade en eau chlorée 

Le désinfectant provoque un oedème limitant le passage de l'eau dans le sang : l'oedème pulmonaire est prépondérant; on se rapproche du cas de la noyade en eau de mer

Noyade en eau de mer 

Rappel : Le sang contient 9g de sel par litre, alors que l'eau de mer en contient 30g par litre.

Par osmose, l'eau passe du sang vers l'eau contenue dans les poumons, avec pour conséquence :

• oedème pulmonaire aigu
• passage du plasma dans les alvéoles : spume (mousse)
• épaississement parois alvéolaires
• le sang est plus concentré, moins fluide

Points communs 

La noyade provoque dans tous les cas l'apparition rapide d'un état grave et durable, associant anoxie, hypercapnie, acidose du sang.

On note aussi :

• épaississement de la paroi alvéolaire
• dégradation de celle-ci (+ collapsus) : la respiration artificielle est la seule méthode valable (bouche à bouche)
• la baisse de la température du corps protège le cerveau de l'anoxie
• en plongée la noyade s'accompagne toujours d'accident de décompression
• dans tous les cas : hospitalisation de l'accidenté
• infection pulmonaire grave

Traitement 

• sortir le noyé le plus rapidement possible
• simultanément : donner l'alerte
• mettre le noyé en position décliné à 20°-30° ( Planche de Tredelenburg ) : drainage correct, cerveau bien irrigué, bon remplissage du coeur
• désobtructruer les voies aériennes
• hypextension de la tête (basculement vers l'arrière)
• examen :
• conscience
• respiration
• pouls
• oeil ( mydriase )
• bouche à bouche (12-15 fois/minute)
• massage cardiaque (1 fois/seconde) (si il y a lieu)
• si le noyé respire ou reprend respiration : oxygénothérapie (15 litres/minute)

Rappel - si bouche à bouche et massage cardiaque simultané :

• si 1 sauveteur : 2 insufflations puis 15 massages
• si 2 sauveteurs : 1 insufflation puis 5 massages (la tendance serait une évolution vers le 2/15 aussi)

Prévention 

• savoir nager correctement
• ne pas surévaluer sa condition physique
• aisance en cas d'accident
• matériel en bon état
• plonger avec une bouée
• pas d'immersion rapide en eau froide
• vêtements isothermiques de bonne qualité avec cagoule
• émotifs s'abstenir

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